Хотя малыша каждый месяц осматривает педиатр поликлиники, родителям полезно знать основ­ные признаки правильного физического и нервно-психического развития грудного ребенка.
Граммы, волнующие родителей. Матери обычноревниво следят за при­бавкой массы (веса) тела малыша. Здо­ровый доношенный ребенок за первый ме­сяц жизни прибавляет в среднем 600 грам­мов, за второй и третий — по 800 грам­мов, а в течение каждого последующе­го месяца — на пятьдесят граммов мень­ше по сравнению с предыдущим. За ис­ходное берется масса тела при рождении. Хорошо развивающийся малыш к четырем-четырем с половиной месяцам жизни уд­ваивает, а к году — утраивает свой пер­воначальный вес, достигая в норме к концу грудного периода 10—10,5 кг. При этом наеса тела девочек в первом полугодии приблизительно на 200—400 граммов, а втором — на 400—600 граммов меньше, чем у мальчиков того же возраста. А если ребенок весит больше или, напротив, не дотянул до нормы? Допустимо, тобы в первые полгода масса тела была больше или меньше расчетной на кило­грамм, а во втором — на полтора ки­лограмма. Более значительные отклоне­ния в ту или иную сторону свидетельст­вуют либо о неправильном вскармливании, либо о заболевании, которое врачи еще не обнаружили.
Родители, как правило, бьют тревогу, ес­ли малыш отстает в весе. А вот избыточ­ные прибавки их обычно не волнуют, на­против, некоторые даже гордятся: каков богатырь, с опережением идет! Но лишний вес вреден в любом возрасте, в том числе и в младенческом; это путь к раннему ожирению, повышенной болезненности.
Масса тела — самый заметный, легко контролируемый показатель физического развития. Вместе с тем вес находится в большой зависимости от вскармливания, условий, ухода, перенесенных заболеваний, то есть он весьма изменчив. Поэтому оце­нивать физическое развитие детей только
по одному этому показателю невозможно.
Не по дням, а по часам. Длина тела только что родившегося младенца состав­ляет в среднем 50 см, но уже через год она возрастает в полтора раза. Такого ин­тенсивного роста в последующие годы уже не будет! Но и в течение первого года жизни интенсивность роста постепенно ос­лабевает: в первые три месяца длина тела увеличивается на три сантиметра в месяц, в следующую четверть года — на два с по­ловиной, в течение седьмого-девятого ме­сяцев — на два сантиметра и в послед­нюю четверть — на полтора сантиметра в месяц. Рост девочек за первый год при­мерно на полтора сантиметра отстает от роста мальчиков.
Колебания роста считаются нормальны­ми в пределах четырех сантиметров в ту или иную сторону. Длина тела ребенка, как и его масса, зависит не только от его пола, но и от роста родителей, их возраста и состояния здоровья, а также от условий внутриутробного развития.
Однако основываться только на показа­телях веса и длины в оценке физического развития тоже неверно. Оценивая физи­ческое развитие ребенка, врач учитывает многие другие данные: размеры окружно­сти головы и грудной клетки, ширину плеч. У хорошо развивающихся детей ширина плеч всегда равна четвертой части его роста. За год окружность головы увели­чивается с 33—36 сантиметров у новорож­денного до 46—47 сантиметров (в три ме­сяца — до 39,5—40,5 сантиметра, в полго­да — до 43—44 сантиметров и в девять месяцев до 45—46 сантиметров). Если ок­ружность головы превышает норму или, напротив, недостаточна, это должно насто­рожить мать. В первом случае возможен чаще всего выраженный рахит или водянка головного мозга, а во втором есть повод говорить о недоразвитии мозга.
Окружность грудной клетки у младенца при рождении составляет 30—34 сантимет­ра, к концу первой четверти года достига­ет 40—41 сантиметра, в полгода — 44,5— 45,5 сантиметра, в 9 месяцев — 46,5— 47,5 сантиметра и в возрасте одного года — 47—49 сантиметров. Окружность грудной клетки, отстающая от нормы, обычно при­знак недостаточного питания, так называе­мой гипотрофии. У таких детей, как пра­вило, сухая сморщенная кожа, слабораз­витая подкожная жировая прослойка.
Рост массы тела втрое, длины — в пол­тора раза, значительное увеличение окруж­ности головы, грудной клетки малыша в течение одного года означают, что обмен веществ, деятельность всех органов и си­стем грудного ребенка находятся в состоя­нии сильнейшего напряжения. Недоедание, перекорм, нехватка свежего воздуха, недо­статочность движений, негигиеничное со­держание и другие дефекты ухода в этот период могут очень вредно повлиять на развитие и состояние младенца.
Измеряем, взвешиваем дома. .Многие ма­тери определяют показатели физического развития самостоятельно. Причем зача­стую неправильно. Получив неудовлетво­рительные, с их точки зрения, результа­ты, они огорчаются и, что самое опасное, начинают действовать: вводят дополни­тельное питание, стимулирующие лекарст­венные препараты, активно ищут, что бы такого сделать, чтобы довести «до нормы» массу и рост ребенка. Это серьезная ошибка! Никогда не следует торопить рост и развитие маленьких детей, тем более с по­мощью медикаментов!
Уж если взвешивать, измерять размеры тела малыша самостоятельно, то нужно делать это правильно. Длину тела ребен­ка определяют в поликлинике на специ­альном ростометре в положении лежа на спине. Дома малыша можно положить на стол, накрытый теплой пеленкой. Голову надо расположить таким образом, чтобы угол глаза и козелок уха находились на одной линии, перпендикулярной к поверх­ности стола. Ноги следует вытянуть и слег­ка прижать к столу. Стопы должны быть со­гнуты под прямым углом. К темени при­ставляют одну линейку или планку, к сто­пам — другую и затем расстояние между ними измеряют сантиметровой лентой.
Длина окружности грудной клетки опре­деляется также в положении лежа на спине сантиметровой лентой. Лента должна проходить спереди по нижним краям око­лососковых кружков, сзади — под нижни­ми углами лопаток: она накладывается плотно, но без натяжения. При измерении окружности головы сантиметровая лента накладывается на затылочный бугор, а спе­реди — на лобик над бровями.
Для взвешивания нужны весы, показы­вающие с точностью до десяти граммов. Ребенка на весы укладывают на спинку. Условия взвешивания должны быть посто­янными: в той же одежде, на тех весах, в то же время суток. Определять массу тела следует натощак, после мочеиспуска­ния и опорожнения кишечника. Подчер­киваю: взвешивание, измерение роста, окружности головы и грудной клетки лучше делать утром, всегда в одни и те же часы. Цифры, полученные при обследовании ут­ром и вечером, не сопоставимы, так как масса и длина тела на протяжении су­ток меняются. В частности, масса человека к исходу дня больше, чем утром, а его рост к вечеру уменьшается.
Кажущиеся отклонения. У малышей пер­вых месяцев жизни родители нередко за­мечают искривление ног. Никаких мер при­нимать не нужно, так как это не истин­ное искривление костей, а всего лишь ин­дивидуальные особенности развития мяг­ких тканей. Такой же возрастной особен­ностью (а не патологией) у детей, еще не умеющих ходить, является плоскосто­пие. У малышей первых месяцев жизни иногда стопы бывают более и менее значительно повернуты вовнутрь, друг к другу. Такая косолапость обычно тоже проходит, когда дети начинают ходить.
Особую заботу у матерей вызывает со­стояние родничков и швов на голове груд­ного ребенка. Череп малыша состоит из от­дельных костей, соединенных мягкими шва­ми. В местах сочленения некоторых че­репных костей есть промежутки, заполнен­ные соединительнотканными перепоночками. Это и есть так называемые роднич­ки. Различают боковые роднички, малый или задний, а также большой теменной родничок. Боковые роднички закрываются (зарастают) у здоровых доношенных ребят в первые дни жизни или еще до рожде­ния. Если они сохраняются в более позднее время, это свидетельствует о развивающей­ся водянке головного мозга. Малый род­ничок, расположенный между затылочной и теменными костями, у восьмидесяти про­центов доношенных детей к моменту рож­дения также бывает закрытым. У осталь­ных ребят он зарастает в первые три ме­сяца жизни. Большой или передний род­ничок, находящийся в месте соединения лобной и теменной костей, открыт, как пра­вило, у всех детей к моменту рождения. Нормальные его размеры обычно 3х3 сан­тиметра. У правильно развивающегося ре­бенка передний родничок постепенно уменьшается и к 12—15 месяцам, иногда к полутора годам закрывается.
Несвоевременное зарастание родничков всегда настораживает врачей, как признак серьезного заболевания. Так, раннее за­крытие может свидетельствовать о болез­нях, связанных с недоразвитием мозга. За­держка зарастания наблюдается и при ра­хите, и при водянке головного мозга, и при недостаточности функции щитовидной железы. Но родничок может закрыться раньше или позже положенного срока и у здоровых детей. Правильно оценить отклонения в сроках зарастания может только врач, учитывающий эти и другие признаки уровня физического развития грудничка. Главное — нельзя без ведома врача пытаться ускорять зарастание родничка. Некоторые матери, прослышав, что долго не закрывающийся родничок является признаком рахита, увеличивают количество витамина Б, вводимого младенцам, что может привести к гипервитаминозу с весьма печальными последствиями.
Режутся зубки. Один из важных показателей физического развития детей — время появления зубов. В возрасте шестисеми месяцев у грудничка первыми прорезываются два нижних средних резца, в семьвосемь — два противоположных верхних резца, в восемь-девять появляются еще два верхних резца, а на протяжении последней четверти грудного возраста — два нижних резца. Таким образом, к концу первого года жизни у здорового ребенка должно быть восемь зубов.
Как и другие показатели развития, сроки прорезывания зубов весьма индивидуальны: даже у здоровых детей возможно более позднее или (реже) раннее их появление. И хотя этот признак сам по себе явно недостаточен для оценки уровня развития ребенка, все же значительное запаздывание зубов может быть следствием заболевания, чаще всего рахита.
Всегда ли при появлении зубов нарушается самочувствие и состояние здоровья детей? Считается, что нормально прорезающиеся зубы не травмируют десен. Это процесс физиологический, и не должно быть каких-либо расстройств. Однако у некоторых ребят появление зубов может сопровождаться незначительным повышением температуры, нарушением сна, легким расстройством деятельности кишечника (жидкий стул).
В период прорезывания зубов у ребенка часто бывает повышенное слюнотечение. Приходится постоянно чистым платком вытирать ребенку личико, но при этом ни в коем случае не следует освобождать от слюны полость рта. Малыш в это время, чтобы успокоить зуд в деснах, все тянет в рот. Нельзя его бранить за это, и, зная, что игрушки и другие предметы ребенок непременно захочет попробовать на зуб, необходимо постараться, чтобы они всегда были чистыми. Само собой разумеется, что острые предметы, мелкие игрушки, шарики и т. п., которые могут быть проглочены или попасть в дыхательные пути и вызвать удушье, нанести травму, не должны попадать ребенку в руки.
Каждый этап — особый. Родителям важно знать, что и в каком возрасте малыш должен уметь делать. Это нужно не только для того, чтобы судить о правильности развития и контролировать состояние здоровья грудничка. Знание возрастных показателей нервно-психического развития и функции движения позволит матери пра- вильно его воспитывать: своевременно сформировать многие навыки и умения, с другой стороны — не повредить ребенку излишней поспешностью в обучении тому, что ему не положено уметь или даже противопоказано в данном возрасте.

Представленные в данной статье рекомендации не являются руководством к практическому использованию, прежде всего проконсультируйтесь со своим участковым педиатром.