
Грудной ребенок
Хотя малыша каждый месяц осматривает педиатр поликлиники, родителям полезно знать основные признаки правильного физического и нервно-психического развития грудного ребенка.
Граммы, волнующие родителей. Матери обычноревниво следят за прибавкой массы (веса) тела малыша. Здоровый доношенный ребенок за первый месяц жизни прибавляет в среднем 600 граммов, за второй и третий — по 800 граммов, а в течение каждого последующего месяца — на пятьдесят граммов меньше по сравнению с предыдущим. За исходное берется масса тела при рождении. Хорошо развивающийся малыш к четырем-четырем с половиной месяцам жизни удваивает, а к году — утраивает свой первоначальный вес, достигая в норме к концу грудного периода 10—10,5 кг. При этом наеса тела девочек в первом полугодии приблизительно на 200—400 граммов, а втором — на 400—600 граммов меньше, чем у мальчиков того же возраста. А если ребенок весит больше или, напротив, не дотянул до нормы? Допустимо, тобы в первые полгода масса тела была больше или меньше расчетной на килограмм, а во втором — на полтора килограмма. Более значительные отклонения в ту или иную сторону свидетельствуют либо о неправильном вскармливании, либо о заболевании, которое врачи еще не обнаружили.
Родители, как правило, бьют тревогу, если малыш отстает в весе. А вот избыточные прибавки их обычно не волнуют, напротив, некоторые даже гордятся: каков богатырь, с опережением идет! Но лишний вес вреден в любом возрасте, в том числе и в младенческом; это путь к раннему ожирению, повышенной болезненности.
Масса тела — самый заметный, легко контролируемый показатель физического развития. Вместе с тем вес находится в большой зависимости от вскармливания, условий, ухода, перенесенных заболеваний, то есть он весьма изменчив. Поэтому оценивать физическое развитие детей только
по одному этому показателю невозможно.
Не по дням, а по часам. Длина тела только что родившегося младенца составляет в среднем 50 см, но уже через год она возрастает в полтора раза. Такого интенсивного роста в последующие годы уже не будет! Но и в течение первого года жизни интенсивность роста постепенно ослабевает: в первые три месяца длина тела увеличивается на три сантиметра в месяц, в следующую четверть года — на два с половиной, в течение седьмого-девятого месяцев — на два сантиметра и в последнюю четверть — на полтора сантиметра в месяц. Рост девочек за первый год примерно на полтора сантиметра отстает от роста мальчиков.
Колебания роста считаются нормальными в пределах четырех сантиметров в ту или иную сторону. Длина тела ребенка, как и его масса, зависит не только от его пола, но и от роста родителей, их возраста и состояния здоровья, а также от условий внутриутробного развития.
Однако основываться только на показателях веса и длины в оценке физического развития тоже неверно. Оценивая физическое развитие ребенка, врач учитывает многие другие данные: размеры окружности головы и грудной клетки, ширину плеч. У хорошо развивающихся детей ширина плеч всегда равна четвертой части его роста. За год окружность головы увеличивается с 33—36 сантиметров у новорожденного до 46—47 сантиметров (в три месяца — до 39,5—40,5 сантиметра, в полгода — до 43—44 сантиметров и в девять месяцев до 45—46 сантиметров). Если окружность головы превышает норму или, напротив, недостаточна, это должно насторожить мать. В первом случае возможен чаще всего выраженный рахит или водянка головного мозга, а во втором есть повод говорить о недоразвитии мозга.
Окружность грудной клетки у младенца при рождении составляет 30—34 сантиметра, к концу первой четверти года достигает 40—41 сантиметра, в полгода — 44,5— 45,5 сантиметра, в 9 месяцев — 46,5— 47,5 сантиметра и в возрасте одного года — 47—49 сантиметров. Окружность грудной клетки, отстающая от нормы, обычно признак недостаточного питания, так называемой гипотрофии. У таких детей, как правило, сухая сморщенная кожа, слаборазвитая подкожная жировая прослойка.
Рост массы тела втрое, длины — в полтора раза, значительное увеличение окружности головы, грудной клетки малыша в течение одного года означают, что обмен веществ, деятельность всех органов и систем грудного ребенка находятся в состоянии сильнейшего напряжения. Недоедание, перекорм, нехватка свежего воздуха, недостаточность движений, негигиеничное содержание и другие дефекты ухода в этот период могут очень вредно повлиять на развитие и состояние младенца.
Измеряем, взвешиваем дома. .Многие матери определяют показатели физического развития самостоятельно. Причем зачастую неправильно. Получив неудовлетворительные, с их точки зрения, результаты, они огорчаются и, что самое опасное, начинают действовать: вводят дополнительное питание, стимулирующие лекарственные препараты, активно ищут, что бы такого сделать, чтобы довести «до нормы» массу и рост ребенка. Это серьезная ошибка! Никогда не следует торопить рост и развитие маленьких детей, тем более с помощью медикаментов!
Уж если взвешивать, измерять размеры тела малыша самостоятельно, то нужно делать это правильно. Длину тела ребенка определяют в поликлинике на специальном ростометре в положении лежа на спине. Дома малыша можно положить на стол, накрытый теплой пеленкой. Голову надо расположить таким образом, чтобы угол глаза и козелок уха находились на одной линии, перпендикулярной к поверхности стола. Ноги следует вытянуть и слегка прижать к столу. Стопы должны быть согнуты под прямым углом. К темени приставляют одну линейку или планку, к стопам — другую и затем расстояние между ними измеряют сантиметровой лентой.
Длина окружности грудной клетки определяется также в положении лежа на спине сантиметровой лентой. Лента должна проходить спереди по нижним краям околососковых кружков, сзади — под нижними углами лопаток: она накладывается плотно, но без натяжения. При измерении окружности головы сантиметровая лента накладывается на затылочный бугор, а спереди — на лобик над бровями.
Для взвешивания нужны весы, показывающие с точностью до десяти граммов. Ребенка на весы укладывают на спинку. Условия взвешивания должны быть постоянными: в той же одежде, на тех весах, в то же время суток. Определять массу тела следует натощак, после мочеиспускания и опорожнения кишечника. Подчеркиваю: взвешивание, измерение роста, окружности головы и грудной клетки лучше делать утром, всегда в одни и те же часы. Цифры, полученные при обследовании утром и вечером, не сопоставимы, так как масса и длина тела на протяжении суток меняются. В частности, масса человека к исходу дня больше, чем утром, а его рост к вечеру уменьшается.
Кажущиеся отклонения. У малышей первых месяцев жизни родители нередко замечают искривление ног. Никаких мер принимать не нужно, так как это не истинное искривление костей, а всего лишь индивидуальные особенности развития мягких тканей. Такой же возрастной особенностью (а не патологией) у детей, еще не умеющих ходить, является плоскостопие. У малышей первых месяцев жизни иногда стопы бывают более и менее значительно повернуты вовнутрь, друг к другу. Такая косолапость обычно тоже проходит, когда дети начинают ходить.
Особую заботу у матерей вызывает состояние родничков и швов на голове грудного ребенка. Череп малыша состоит из отдельных костей, соединенных мягкими швами. В местах сочленения некоторых черепных костей есть промежутки, заполненные соединительнотканными перепоночками. Это и есть так называемые роднички. Различают боковые роднички, малый или задний, а также большой теменной родничок. Боковые роднички закрываются (зарастают) у здоровых доношенных ребят в первые дни жизни или еще до рождения. Если они сохраняются в более позднее время, это свидетельствует о развивающейся водянке головного мозга. Малый родничок, расположенный между затылочной и теменными костями, у восьмидесяти процентов доношенных детей к моменту рождения также бывает закрытым. У остальных ребят он зарастает в первые три месяца жизни. Большой или передний родничок, находящийся в месте соединения лобной и теменной костей, открыт, как правило, у всех детей к моменту рождения. Нормальные его размеры обычно 3х3 сантиметра. У правильно развивающегося ребенка передний родничок постепенно уменьшается и к 12—15 месяцам, иногда к полутора годам закрывается.
Несвоевременное зарастание родничков всегда настораживает врачей, как признак серьезного заболевания. Так, раннее закрытие может свидетельствовать о болезнях, связанных с недоразвитием мозга. Задержка зарастания наблюдается и при рахите, и при водянке головного мозга, и при недостаточности функции щитовидной железы. Но родничок может закрыться раньше или позже положенного срока и у здоровых детей. Правильно оценить отклонения в сроках зарастания может только врач, учитывающий эти и другие признаки уровня физического развития грудничка. Главное — нельзя без ведома врача пытаться ускорять зарастание родничка. Некоторые матери, прослышав, что долго не закрывающийся родничок является признаком рахита, увеличивают количество витамина Б, вводимого младенцам, что может привести к гипервитаминозу с весьма печальными последствиями.
Режутся зубки. Один из важных показателей физического развития детей — время появления зубов. В возрасте шестисеми месяцев у грудничка первыми прорезываются два нижних средних резца, в семьвосемь — два противоположных верхних резца, в восемь-девять появляются еще два верхних резца, а на протяжении последней четверти грудного возраста — два нижних резца. Таким образом, к концу первого года жизни у здорового ребенка должно быть восемь зубов.
Как и другие показатели развития, сроки прорезывания зубов весьма индивидуальны: даже у здоровых детей возможно более позднее или (реже) раннее их появление. И хотя этот признак сам по себе явно недостаточен для оценки уровня развития ребенка, все же значительное запаздывание зубов может быть следствием заболевания, чаще всего рахита.
Всегда ли при появлении зубов нарушается самочувствие и состояние здоровья детей? Считается, что нормально прорезающиеся зубы не травмируют десен. Это процесс физиологический, и не должно быть каких-либо расстройств. Однако у некоторых ребят появление зубов может сопровождаться незначительным повышением температуры, нарушением сна, легким расстройством деятельности кишечника (жидкий стул).

Каждый этап — особый. Родителям важно знать, что и в каком возрасте малыш должен уметь делать. Это нужно не только для того, чтобы судить о правильности развития и контролировать состояние здоровья грудничка. Знание возрастных показателей нервно-психического развития и функции движения позволит матери пра- вильно его воспитывать: своевременно сформировать многие навыки и умения, с другой стороны — не повредить ребенку излишней поспешностью в обучении тому, что ему не положено уметь или даже противопоказано в данном возрасте.
Представленные в данной статье рекомендации не являются руководством к практическому использованию, прежде всего проконсультируйтесь со своим участковым педиатром.
После этой статьи часто читают:
Просмотрено: 13522 раз