Моей дочке шестой год, с самого рождения у нее ночное недержание мочи. Можно ли лечить такой недуг и к какому врачу нужно обращаться? Дело в том, что обычные педиатры такую жалобу «пропускают мимо ушей», как будто недержание мочи у детей в порядке вещей. Вот если насморк, температура, болит что-нибудь, подскажут чем лечить, а тут никакого ответа.
Очень прошу напечатать в вашем журнале статью по этому вопросу. Мне кажется, не одну меня он волнует. В семьях моих знакомых и коллег есть такая проблема. Те, у кого дети постарше, стараются скрывать, а родители дошкольников прямо говорят, что надоели клеенки-пеленки. Одни поят детей травами; другие сурово ограничивают питье; кто-то водит к бабушке лечить «от испуга». Дети лишаются многих радостей: поездки в гости, в пионерский лагерь или в турпоход. Если и попадает такой ребенок в лагерь, то насмешки и вопросы едва ли способствуют отдыху. Такие дети стесняются своей болезни, переживают, замыкаются в себе. Наверное, неполезна для детской кожи и мокрая постель. Неужели этот недуг неизлечим и остается надеяться, что когда-нибудь «само пройдет»?
----------------------------------------------------------------
Каждый врач немного психолог, а уж психотерапевт должен быть им непременно. Очень важно найти убедительные слова и выбрать доверительный тон для разговора с маленьким пациентом. Потому что в подавляющем большинстве случаев энурез у детей не связан с какими-либо органическими пороками почек, мочевого пузыря, мочеточников или нервных проводящих путей. Ночное, или, лучше сказать, «сонное» (потому что оно случается и во время дневного сна), недержание мочи - это разновидность невроза, то есть функционального расстройства нервной системы. И как ни сложно, надо объяснить это и родителям, и самому ребенку, потому что успех лечения во многом зависит от того, насколько активно и сознательно сам четырех-пятилетний малыш станет помогать лечащему врачу.
И я говорю маленькому пациенту: «Видишь, сколько ребят приходит ко мне на прием. У многих из них была такая же беда, как у тебя, и все они от нее избавились. Твоя болезнь поддается лечению, только надо очень захотеть выздороветь и выполнять все советы врача». Так примерно начинается разговор с мальчиками и девочками (с мальчиками врач встречается значительно чаще), которых родители приводят лечиться от недержания мочи.
Практика показывает, как много в успешном лечении зависит от отношения в семье к заболеванию ребенка. Если родители доброжелательны, щадят его психику, если они способны создать спокойную и благоприятную обстановку и готовы терпеливо ухаживать за малышом, лечение идет быстро и успешно. Но стоит начать упрекать ребенка, запугивать его или подшучивать над его недугом, как временные улучшения сменяются длительными ухудшениями, лечение затягивается, а то и вообще не дает желаемого результата. Больные дети вообще легкоранимы, и чем они младше, тем терпеливее и ласковее должны обращаться с ними родители.
До полутора-двух лет мочеиспускание у детей начинается автома­тически, как только мочевой пу­зырь заполнится. Это происходит потому, что нервная система вооб­ще и кора головного мозга в осо­бенности (а это она отдает команды всем органам человека) развиты у малыша недостаточно.
Начиная с двух лет почти у всех детей мочеиспускание ста­новится произвольным и контроли­руется корой головного мозга. Когда мочевой пузырь наполняет­ся, стенки его растягиваются и заложенные в них нервые оконча­ния посылают сигналы-импульсы в мозг. В ответ кора головного моз­га отдает команду к действию ли­бо к временной его задержке. Способность к контролированию этого акта формируется постепенно в процессе воспитания и под его влиянием.
Нормально развивающийся, здо­ровый ребенок к году, а то и не­сколько раньше уже чувствует по­зывы и «просится». Он даже про­буждается ото сна, почувствовав возможность конфуза. К сожале­нию, не у всех детишек все это формируется в отведенные приро­дой сроки. У детей с ослабленной нервной системой (невротической конституцией) условный рефлекс на мочеиспускание вырабатывается значительно позже, чем у их нор­мально развивающихся сверстников, хотя родители усиленно стараются приучать их к опрятности. Впро­чем, справедливости ради следует говорить не об отсутствии услов­ного рефлекса, а об его своеоб­разном расщеплении: днем, во вре­мя бодрствования малыша, он прекрасно проявляется, а во время сна не срабатывает, и ребенок «ловит рыбку» в постели не толь­ко в два года, но иногда и в 8-10 лет, а бывает, и в более стар­шем возрасте.
Обычно школьники особенно тя­жело переживают такое несчастье, замыкаются в себе, постоянно ду­мают о беде, растравляя свои ра­ны. И образуется своеобразный порочный круг. Энурез,возникает как результат ослабленности нерв­ной системы, а постоянное фикси­рование внимания ребенка на не­дуге, травмируя психику, еще больше усугубляет болезненное со­стояние. К недержанию мочи при­соединяются иногда ночные страхи, заикание и другие проявления нев­роза.
Очень важно разомкнуть этот порочный круг, мобилизовать волю ребенка на борьбу с недугом. Вот почему так важны психотерапевтические методы. Конечно, врач-психоневролог лечит не только сло­вом, в его арсенале достаточно ме­дикаментозных и физиотерапевти­ческих средств лечения. Но даже самые действенные меры, предпри­нимаемые врачом, не помогут, ес­ли домашние не отнесутся к боль­ному с пониманием и любовью.
Итак, главная роль в лече­нии - у семьи. Когда дома соз­дана благоприятная эмоциональная обстановка, четко соблюдается ре­жим дня ребенка, обеспечен уход, то болезнь обязательно отступит.
Какие же практические меры домашнего лечения должны пред­принять родители? Прежде всего требуется соблюдение специальной диеты. Больному ребенку годится любая (соответствующая его возрасту) пища, за исключением мо­лочной. Кефир, ряженку, сметану, а также каши, сваренные на мо­локе, из рациона больного надо исключить, так как они обладают активными мочегонными свойства­ми.
Особой заботы требует ужин. Он должен быть обязательно «сухим» и может состоять из следующих блюд на выбор: отварная рыба или мясо, творог (без молока и сметаны), пшенная или гречневая каши, сваренные на воде, отварная картошка, немного приправленная маслом. Но самый главный компо­нент ужина - сладкое или соле­ное, в зависимости от личных симпатий или антипатий ребенка. Если он сластена, можно дать шесть-восемь кусков сахара, раст­воренного в полустакане чая с ли­моном. Если любитель соленого, то кусок селедки (или другой со­леной рыбы) с ломтем посолен­ного черного хлеба. Сладкое и со­леное одинаково хорошо «связы­вает» воду в организме.
Пить любую жидкость (воду, компоты, соки и т. п.) или есть жидкую и сочную пищу больному ребенку можно только в первой половине дня. После трех часов дня - ни капли жидкости. И та­кой строгой диеты нужно придер­живаться не менее шести месяцев. Конечно, ребенку выдержать эти ограничения не так-то легко. Вот тут и нужна добрая помощь роди­телей: уговорить, убедить, что соб­людение диеты необходимо для выздоровления. А то и отвлечь, и обласкать, и вдохновить личным примером, чтобы легче малышу было справляться со своими «очень хочется».
Режим дня больных детей дол­жен быть четко организован. Са­мое главное - в одно и то же определенное время ложиться спать. А перед сном ни в коем случае не засиживаться у телеви­зора, не смотреть возбуждающих спортивных передач, не принимать участия в бурных играх. Отход ко сну всегда должен быть спокойным. Не забудьте, что за час до сна ребе­нок должен отправиться на тридцати-сорокаминутную прогулку, а перед самым сном - в туалет. Вот и все о режиме дня.
Родители обычно спрашивают врача: будить ли ребенка ночью? У них самих на этот счет нет одинакового мнения: одни считают, что вредно нарушать сон, другие - что сон и не нарушается, ребенок и не просыпается, когда его высаживают на горшок. В первые два месяца лечения мы советуем поднимать ребенка в пол­ночь, чтобы сон продолжался в сухой постели. Но следует имен­но будить малыша, чтобы, прос­нувшись, он сам сел на горшок или отправился в туалет. Ребенок должен действовать сознательно, а не в полусне - так вырабаты­вается полезная привычка просы­паться в нужный момент.
И еще совет: поднимите один конец кровати ребенка так, чтобы ноги спящего находились на 10- 12 сантиметров выше головы. Это придаст телу такое положение, при котором моча, скапливающаяся в пузыре, будет меньше давить на его внутренние сфинктеры (зажимы).
В остальное время с больным ребенком надо обращаться так же, как заботливые родители обраща­ются со здоровыми детьми: за­каливать, развивать физически, приобщать к спорту (особо при­ветствуем лыжные прогулки зимой и плавание летом), соблюдать все режимные и гигиенические уста­новки и т. д.
Как видим, правила домашнего лечения несложны и вполне вы­полнимы. Но мы говорили лишь о той форме заболевания (правда, наиболее распространенной), ко­торая является одной из разно­видностей невроза. Она встречает­ся чаще всего, но не всегда. Иногда болезнь вызывают более серьезные, органические расстрой­ства. Установить причину энуреза может только врач после спе­циального обследования. Поэтому, если ребенок продолжает мочиться во сне и после двух лет, нельзя далее откладывать визита к психо­неврологу.
Л. Нахапетян