Маленькая вольность, которую мы позво­лили себе по отношению к пословице, нужна нам, чтобы подчеркнуть важность затронутой темы: если народ призывает беречь что-то, как зеницу ока, то есть как глаз, то подразумевается, как же нужно беречь сам глаз».
Полезный совет. И в общем-то ему за­частую следуют, но... Немножко позже, чем хотелось бы нам, специалистам-оф­тальмологам. Обычно заботиться о зре­нии ребенка начинают, когда он уже учит­ся в школе или чуть раньше, когда он к ней готовится. А по-настоящему охра­на зрения детей должна начинаться за­долго до поступления детей в школу, Ведь непременно нужно, чтобы каждый ребе­нок, начиная учиться, имел хорошее зре­ние, чтобы все зрительные функции (цент­ральное, периферическое, цветовое зре­ние) было в порядке. В ином случае он должен обучаться или в школе для слабовидящих (если острота зрения на лучшем глазу менее 0,3). или даже в школе для слепых.
Почему глаз и его функции так важ­ны а первые дни и годы жизни ребенка? Оказывается, не просто потому, что бла­годаря глазам ребенок видит. Специалис­ты говорят, что «глаз — это мозг, вынесен­ный на периферию». В глазу есть все ос­новные структуры, присущие головному мозгу. Кровоснабжение и нервные связи глаза осуществляются кровеносными со­судами и нервами головного мозга. Глаз теснейшим образом связан с основными отделами мозга, расположенными в так называемых подкорковых центрах (гипо­физ, гипоталамус) и в коре (затылочная доля). Установлено, что световая энергия, Попадающая в глаз, преобразующаяся в нем и передающаяся в мозг, является од­ним из важных раздражителей и для ги­пофиза, который регулирует рост, и для гмпоталямуса. который управляет обмен­ными процессами в организме, и для ко­ры головного мозга, которая обеспечивает, кроме всего прочего, познавание ре­бенком окружающего его мира.
Иными словами, с помощью глаза в зна­чительной мерс обеспечивается приспо­собление организма к внешним условиям. Недаром природа так «распорядилась», что глаз, как никакой другой орган в ор­ганизме ребенка, достигает своего почти полного совершенства к году жизни. В те­чение последующих 15—20 лет рост, вес глаза имеет даже меньшую прибавку, чем за один первый год жизни. А ведь приро­да ничего не делает зря.
Зная о теснейшей связи,о единстве гла­за и мозга, врач может почти всегда по выражению глаз сказать многое о ребенке: здоров он или болен, устойчива его пси­хика или нет, даже добр он или зол.. По состоянию глаз в медицинском понима­нии этого определения можно сказать, что болит у человека, какова тяжесть болезни, наступило ли полное выздоровление и т. д. Сегодня ни один клиницист не обходит­ся без консультации глазного врача при обследовании и лечении больных гиперто­нией, почечными заболеваниями, эндо­кринными болезнями (особенно диабе­том), ревматизмом, туберкулезом и дру­гими, Многие общие болезни ранее все­го проявляют себя изменениями со сто­роны глаз и зрения (болезни крови, диа­бет, корь и другие).
Глаз по своей природе «солнечен»: чем больше света, тем лучше, активнее он функционирует. Так, при хорошей зим­ней или летней солнечной погоде наст­роение бодрое, хорошее, высока актив­ность, а при пасмурной, дождливой пого­де — все наоборот. К месту, однако, от­метить, что светлоглазые люди (голубые, серые радужные оболочки) быстрее утом­ляются и чаще болеют в условиях повы­шенного и длительного солнечного осве­щения. Такие дети хуже переносят отдых на юге, нежели в средней полосе. Наобо­рот, люди с темными глазами хуже себя чувствуют и чаще болеют в северных районах, где солнца меньше. Если помнить об этом, можно более правильно решать воп­росы об отдыхе с детьми, а может быть, даже и о местожительстве семей с каре­глазыми иди светлоглазыми ребятишка­ми.
Следовательно, освещенность помеще­ния для занятий, игр и активного отды­ха важна с самых первых часов и дней жизни детей — уже в родильных домах, потом дома, в дошкольных учреждениях, а затем уж в школах и а других учебных за­ведениях, и далее на рабочих местах, При­чем важна не только мощность освеще­ния, но и цветовая гамма: желтовато-оран­жевая при сравнительно малой освещен­ности, красноватая (розовая) - при вы­сокой. Нужно учитывать и окраску стен, потолка, пола, и цвет мебели и игрушек (лучше — желтого, оранжевого, зелено­го, красного цвета с высокой яркостью и насыщенностью тона).
Теоретически установлено и практичес­ки подтверждено, что оптимальная осве­щенность детского уголка, т. е, того ме­ста, где больше всего находится ребе­нок, где он играет и занимается, должна быть до одной тысячи люкс — это в 2— 3 раза больше, нежели бывает обычно(не более 300 люкс). Особенно плохо мы за­ботимся о ползунах и детях первыхтрех лет жизни. Они играют, по существу, все время на полу, в манеже, где освещенность, как правило, не превышает 50 люкс, что почти в 20 раз меньше, чем нужно! Вот где следует хорошо подумать и принять все меры, чтобы помочь глазу, а следова­тельно, и ребенку в правильном развитии. Это важно сделать и дома, и в дошкольных детских учреждениях. Нужно освещать не столько потолок и стены, сколько — пол!
Однако это только одна, хотя и очень не­маловажная сторона дела в ранней охране зрения детей. Вторая задача — это убе­речь глаза ребенка от повреждений и за­болеваний, которые могут быть и врож­денными, и приобретенными.
Что касается первых, самое главное — как можно раньше выявить признаки па­тологии глаз и зрительных функций. Что же доступно вниманию родителей? Склеи­вание век во время сна (обнаруживает­ся чаше утром), светобоязнь, слезотече­ние, гной, отечность и покраснение век и глаз, болезненность в области глаз Все это сопровождается обычно беспокойст­вом, капризностью, ухудшением сна и ап­петита ребенка. Но эти признаки говорят лишь о том, что у ребенка заболевание, имеющее характер воспаления, что со­ставляет всего 40 процентов всех глазных болезней.
Итак, воспалительные процессы глаз родители еще могут увидеть, А другие бо­лезни? А наследственные дефекты? Чрез­вычайно важно как можно раньше уста­новить у ребенка или высокую дально­зоркость, или близорукость, или астигма­тизм. При этих состояниях ребенок пло­хо видит, но не может пожаловаться на плохое зрение. Ведь если зрение плохое с самого раннего возраста, дети этого не понимают, не знают, что оно может и должно быть иным.
Каждая семья должна обязательно в первый год жизни ребенка показать его глазному врачу, чтобы установить, какое у него зрение. Иногда врач назначает но­шение соответствующих очков — малыши к ним гораздо лучше относятся, нежели более старшие дети. Особенно вниматель­ными и заботливыми должны быть родите­ли, если у них самих и ближайших род­ственников имеется близорукость, или высокая дальнозоркость, или астигматизм. Дело в том, что это нередко наследуется. В таких случаях сле­дует обратиться к глазному врачу с ре­бенком уже в первом полугодии его жиз­ни, и врач при показаниях назначит очки и такой крохе. К сожалению, родители не всегда поступают именно так. И здесь на помощь должны прийти работники до­школьных детских учреждений: нельзя Принимать ни в ясли-сады, ни в детские сады малышей, у которых нет данных о состоянии зрения и рекомендаций, нужно ли носить очки.
Кончается ли на этом этапе охрана зре­ния детей? Конечно нет, это только нача­ло систематической, целенаправленной ра­боты, В чем же она состоит? Все дети с выявленными у. них атома днями зрения входят в так называемую «группу риска по зрению». Эти группы формируются уже в яслях и детских садах. Дифференциро­ванное, индивидуальное воспитание этих ребятишек, четкий режим дня, соблюде­ние гигиенических требований —- все это, как показал пятилетний опыт детских са­дов Москвы, позволило почти в 2 раза уменьшить частоту возникновения косо­глазия и сократить частоту появления или скорость прогрессирования уже имею­щейся близорукости,
Конечно, было бы грубой ошибкой счи­тать, что близорукость легко предупредить или можно уменьшить скорость ее про­грессирования только указанными мера­ми. Происхождение и развитие близору­кости многолико: здесь и наследственная обусловленность, и слабость некоторых функций глаза и его структур, и общие заболевания, и инфекции, и ожирение, и многое другое. Борьба с близорукостью начинается в дошкольном возрасте и должна продолжаться, когда ребенок идет в школу, Тут важны и чисто медицин­ские способы, включая не только меди­каментозные, физиотерапевтические, рефлексогенные, но и хирургические мето­ды и снова — определенные организаци­онные, гигиенические мероприятия.
В этих школах в начальных классах то­же выделяются «группы риска по близо­рукости» — в составе класса или даже це­лый класс в параллели (нет никакой беды, если в «классе риска» окажутся де­ти с хорошим зрением). Основным прин­ципом учебного процесса с «классом рис­ка по близорукости» является некоторое ограничение зрительной нагрузки, увели­чение нагрузки на слух в сочетании с боль­шей физической активностью (физкульт-паузы через каждые 15 минут занятий, активные физические упражнения на большой перемене и особенно в группе продленного дня).
На первых этапах были опасения, что дети в «группах риска» будут отставать в учебе, но предположения не подтверди­лись: у этих детей успеваемость, как пра­вило, выше. Но самое важное и отрад­ное то, что в течение трехлетнего обуче­ния в «группах риска» близорукость у ре­бятишек появилась или же быстро про­грессировала в 2—3 раза реже, чем в обыч­ных классах. Сейчас этот опыт распрост­ранен в десятках школ столицы и в дру­гих городах страны. Хотя это уже что-то, но еще очень мало! Заинтересованность и ответственность семьи и школы в прове­дении мер профилактики близорукости не должна снижаться. Ведь к десятому клас­су близорукость есть у 35 процентов уча­щихся. Чаше страдают дети, обучающие­ся в специализированных, реже — в обыч­ных школах. В большей степени — малоподаижные дети и редко — ребята, за­нимающиеся физкультурой и спортом (бег, плавание, гимнастика, коньки, лыжи, гребля и др.). Из этого нетрудно сделать разумные выводы.
Родители должны знать, что в настоя­щее время существует и приобретает все большее распространение хирургическая профилактика быстро прогрессирующей (больше одной диоптрии в год) близору­кости, начиная с 3 диоптрий. Операция (склеропластика, укрепление капсулы гла­за) проста, безопасна и в 95 процентах случаев эффективна: прогрессирование близорукости резко уменьшается. Если есть показания, не надо откладывать эту операцию, надеясь на приостановление роста близорукости без нее. Ведь рост близорукости — это не только ежегод­ная смена одних очков на другие, но еще и большая опасность возникновения в гла­зу осложнений, которые могут при­вести к ранней инвалидности, ограниче­нию в выборе желаемой профессии, в за­нятиях физкультурой и спортом.
Более сложные операции (кератото­мия, насечки на роговой оболочке и др.), которые ведут к отмене очков при бли­зорукости, производятся, как правило, совершеннолетним, когда вопрос об опе­рации они решают сами. Если близорукие дети не хотят носить очки или очки не обеспечивают им зрительного комфорта, то возможен подбор и изготовление жест­ких, а иногда и мягких контактных линз.
Вся эта информация — лишь начало серьезного разговора об охране зрения детей. Офтальмологи готовы к ответам на животрепещущие вопросы и родителей, и воспитателей по этой важной и трудной проблеме.