Мне запомнился случай тяжелого инфекционно-аллергического мио­кардита у мальчика, которому в то время, когда я увидела его впервые, едва исполнилось 11 лет. Саша был бледен, пульс его частил, движения вызывали одышку, в сердце прос­лушивался шум. Тщательное ис­следование подтвердило диагноз: миокардит — воспалительное забо­левание сердца.
Дальнейшее наблюдение за боль­ным и анализ картины заболева­ния показали, что поражение сердца вызвано массивным воспалительно-инфекционным очагом в ротовой полости: 22 зуба у мальчика были поражены кариесом. Сашу с мо­мента поступления в школу ни разу не показывали врачу, никогда не ле­чили зубы.
В первую очередь были приняты меры для повышения общей сопро­тивляемости организма ребенка: налажен двигательный режим, ре­жим труда и отдыха, правильное питание. Лечили не только сердце. Мальчику постепенно вылечили зу­бы, которые еще можно было спа­сти, и удалили не подлежащие ле­чению. Но и после того как источ­ник инфекции был обезврежен, в сердечной мышце еще долго оста­вались так называемые дистрофичесские изменения, связанные с нару­шением ее кровоснабжения.
Только спустя два года нормали­зовалась электрокардиограмма маль­чика, исчез шум в сердце, сердеч­ный ритм стал соответствовать воз­растной норме, реакция сердечно­сосудистой системы на физическую нагрузку стала благоприятной.
Но надо сказать, что кариес зу­бов как причина столь сильного поражения сердца у ребенка встре­чается не так уж часто.
И Саша в этом смысле представ­лял исключение: 22 больных зуба у ребенка — явление крайне редкое. Отсюда и такая яркая ответная реакция сердца, объединяющая эле­менты и воспаления сердечной мыш­цы, и нарушения ее питания. Но и один-два больных зуба, особен­но у детей с пониженной сопротив­ляемостью организма, могут выз­вать функциональные нарушения в сердце — процесс, протекающий вяло, не столь ярко, как у Саши, но тем не менее подтачивающий здо­ровье ребенка.
Вяло текущий болезненный процесс в миокарде, связанный с нарушением его питания (трофики), возникает как реакция на очаг вос­паления в организме мельчайших периферических сосудов, осуществляющих интимные связи кровеносной системы с тканями (в том числе и с сердечной мышцей) и несущих им питательные вещества и кислород.
Поэтому гигиена полости рта, осуществляемая с самого раннего возраста, сбалансированное питание ребенка с обязатель­ным включением в диету овощей, фруктов, соков для обеспечения растущего организма витаминами, минеральными солями и микроэле­ментами — важнейшее звено в профилактике и кариеса зубов, и со­путствующих ему неблагоприятных сосудистых заболеваний. Плохие зубы — это фактор, способствую­щий понижению сопротивляемости организма,одна из причин функ­циональных заболеваний сердца.
Еще более серьезную опасность для организма в целом и в том числе для сердечно-сосудистой сис­темы представляет поражение не­больших лимфатических образо­ваний в глоточном кольце — тонзилл — или, как их принято назы­вать, миндалин.
У многих родителей вызывает не­доумение тот факт, что небные мин­далины, представляющие собой, в сущности, небольшие участки лим­фоидной ткани, при их поражении роковым образом влияют на весь организм. И тем не менее это так. О связи пораженных миндалин с функциональными сердечно-сосу­дистыми заболеваниями еще в 1927 году писал советский кардиолог Б. А. Егоров. Сегодня факт разно­стороннего отрицательного воздей­ствия хронического воспаления мин­далин (хронического тонзиллита) на растущий организм можно счи­тать научно доказанным. Он выз­ван тесной связью лимфоидных об­разований носоглотки через соответ­ствующие нервные пути с нервной системой (первый путь воздействия на организм), ее кровеносных и лимфатических сосудов — с общим руслом системы кровообращения (второй путь воздействия на весь организм). Есть еще один «канал», по которому идет такое воздейст­вие. Пораженные тонзиллы обыч­но увеличены — рыхлы. Нередко, однако, при хроническом воспале­нии, они не теряют обычных размеров и даже уменьшаются. Но и в этом случае в их углублениях (ла­кунах) содержатся гнойно-воспа­лительные продукты жизнедеятель­ности в изобилии гнездящихся в них микробов — преимущественно стрептококков и стафилококков. Яды кокков и разрушенные ими клетки тонзилл через сосудистые спле­тения миндалин попадают в кровь, а вместе с пищей — и в пищевари­тельный тракт. Это и есть третий путь проникновения токсинов в организм и общего отрицательного воздействия на него: от отравления ядами в первую очередь страдают нервная и сердечно-сосудистая сис­темы.
Поступившие в кровь токсины переносятся ею в сердце, оказы­вая на него прямое повреждающее воздействие. Они же способству­ют развитию аллергических состоя­ний. Сенсибилизация (предаллергия) и аллергия тоже оказывают отрицательное влияние на сердеч­ную мышцу, вызывая ее кислород­ное голодание.
Продукты жизнедеятельности мик­робов и распада лимфоидной ткани попавшие в желудочно-кишечный тракт, нередко оседают в желчном пузыре и червеобразном отростке слепой кишки, вызывая вторичные, «дочерние», очаги воспаления. Недаром дети с хроническим тон­зиллитом в большинстве своем страдают заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей и достаточно часто подвергаются операции по удалению аппендикса из-за его хронического воспа­ления.
Вяло текущее воспаление минда­лин периодически обостряется, и ребенка укладывают в постель с ангиной. Частые ангины у детей и подростков должны насто­рожить родителей, потому что от них всего один шаг до хрони­ческого тонзиллита. Существуют однако скрыто протекающие формы хронического тонзиллита, без пе­риодических обострений, так назы­ваемые «безангинные формы», кото­рые несут организму не меньше бед чем часто обостряющийся тонзиллит.
Хронический тонзиллит крайне редко остается местным заболева­нием и после своего возникнове­ния довольно быстро ухудшает об­щее состояние здоровья ребенка, вызывая ряд нарушений, которые внешне проявляются в повышенной утомляемости и раздражительности, плаксивости, снижении аппетита, головных болях. Став школьниками, такие дети часто оказываются не­собранными, неорганизованными, рассеянными, затрачивают значительно больше времени на выпол­нение домашних заданий, чем здо­ровые школьники. Врачи наблюда­ют у них учащение ритма сердеч­ных сокращений, снижение вынос­ливости, физической и умственной работоспособности, чрезвычайную подверженность простудным забо­леваниям. Все эти симптомы — результат общей интоксикации организма, возникающей при хроническом тонзиллите.
Исследования показали, что у та­ких детей на ранних стадиях за­болевания изменяется функциональ­ное состояние мельчайших арте­рий (артериол), которые проявляют наклонность к сосудосуживающим реакциям. Такое состояние мель­чайших кровеносных сосудов может существовать годами, не сопро­вождаясь общим повышением кро­вяного давления,которое чаще всего проявляется в период полового со­зревания у подростков, долгое время страдавших хронической очаговой инфекцией носоглотки.
Длительное спастическое (су­женное) состояние сосудов отри­цательно сказывается и на крово­снабжении организма, в том числе и сердца, в котором могут возни­кать нарушения его питания, так называемая дистрофия миокарда, являющаяся фундаментом пораже­ния сердечной мышцы в последую­щие периоды жизни человека.
Продолжительная дистрофия сер­дечной мышцы может перейти в оча­говый склероз миокарда — миокардосклероз.
Длительный спазм артериол при­водит и к повышению артериального давления, а у подростков 13—15 лет на этом фоне возникает неред­ко своеобразное нейрососудистое заболевание — вегетативно-сосу­дистая дистония, которая при сте­чении неблагоприятных жизненных обстоятельств может перейти в ги­пертоническую или гипотоническую болезнь.
Среди причин, способствующих этому переходу, можно назвать грубые нарушения режима, эмоцио­нальное или физическое перена­пряжение, малоподвижный образ жизни, наследственный фактор (у 70 процентов подростков, у котррых вегетативно-сосудис­тая дйстония протекала с выраженным повышением артериального давления, родители — один или оба —страдали гипертонической болезнью).
Таким образом, хроническая стрептококковая очаговая инфек­ция в небных миндалинах, придаточ­ных полостях носа, ушах, зубах, желчном пузыре вызывает целую гамму сердечных и сосудистых нару­шений, поначалу обратимых (функ­циональных), но при длительном су­ществовании приобретающих орга­нический характер.
В период обострения хронического тонзиллита или других заболева­ний (особенно вирусного происхож­дения) дети с нездоровой носо­глоткой чрезвычайно предрасполо­жены к инфекционно-аллергическим миокардитам. На дистрофическое поражение миокарда, обычно раз­вивающееся при хроническом тон­зиллите, наслаивается воспаление.
Как показал опыт последних де­сятилетий, единственным действен­ным методом лечения хронического тонзиллита, сопровождающегося неблагоприятными общими реакция­ми нервной и сердечно-сосудистой систем организма, остается хи­рургическое удаление миндалин.
Следует особо подчеркнуть: удаление пораженных миндалин не угрожает организму ни сниже­нием, ни нарушением каких-либо его функций. Пораженные микроба­ми, хронически воспаленные минда­лины представляют постоянную уг­розу здоровью организма, его раз­витию, состоянию сердца и сосудов.
Не менее существенным в профи­лактике заболеваний является ле­чение кариозных зубов, воспалений придаточных полостей носа, ушей и других очагов хронического вос­паления, включая и холецистит (воспаление желчного пузыря).
Необходимо также проводить ме­роприятия по ликвидации «стрепто­коккового окружения»: ни в коем случае не допускать в детские коллективы малышей, больных ан­гиной, не пренебрегать санитар­ными правилами уборки школьных помещений, регулярно их провет­ривать и даже прибегать к кварцевым облучениям классов и т. д.
Учитывая факторы риска, роди­тели подростков с повышенным уровнем артериального давления и соответствующей наследственной отягощенностью должны относить­ся к ним с особым вниманием: своевременно лечить носоглотку, организовать рациональный ре­жим — с достаточной двигательной активностью, обязательным исклю­чением умственного, физического и эмоционального перенапряжения, соблюдением мер, повышающих об­щие защитные функции организма.