Нередко слышишь, как родители сокрушенно, а то и с долей тщеславия говорят, что у их ребенка экссудативный диатез или что он - «лимфатик». Но охотно и часто употребляя термин «диатез», они сравнительно редко до конца понимают его значе­ние. Обычно полагают, что это нетяжелая болезнь, периодически даю­щая рецидивы; реже сталкиваешься с мнением, что диатез - своеобразная (по большей части плохая) наследственность, которую изменить никто не в силах. Многие считают термин «экссудативный диатез» чуть ли не синонимом слову «сыпь». («После апельсина у него высыпал диатез».) И лишь немногие отдают себе отчет в том, что под диатезами педиатры понимают индивидуальные особенности ребенка, предъявляющие высокие требования к созданию здорового окружения и режима.
Немного в медицине найдется по­нятий, переходящих из эпохи в эпоху и сохраняющих при этом свое «имя», несмотря на постоянное обновление содержания. К таким понятиям, несомненно, относятся «конституция» и «темперамент», введенные в обиход еще Гиппократом для обозначения определенных типов строения человече­ского тела и общих поведенческих характеристик. Причем, по Гиппократу, разным конституциональным типам приписывалось предрасположение (диатез - по-гречески) к той или иной группе болезней.
Развитие физиологии в XIX и на­чале XX века внесло новое содержа­ние в термин: под «диатезами» стали понимать аномалии конституции человека, предрасполагающие его к необычным реакциям на внешние раздражители, чаще всего на некоторые пищевые продукты. Подобное предрасположение не без оснований связывали с наследственностью, однако большинство ученых, как и в древно­сти, считали, что для проявления задатков (диатеза) необходимы оп­ределенные условия внешней среды.
Учение о диатезах, или аномалиях конституции, в основном развивали педиатры, поскольку именно в раннем возрасте четче прослеживаются наследственные задатки, не «искажен­ные» еще влиянием внешней среды или лечебными воздействиями. Однако со временем число диатезов, признаваемых педиатрами, уменьшалось, с одной стороны, благодаря уточнению истинной природы некоторых заболеваний, а с другой - в результате расшифровки конкретных причин многих
наследственных болезней. Так, дли­тельное время считалось, что астеническая аномалия конституции (у детей узкая грудная клетка и слабораз­витый подкожно-жировой слой) предрасполагает к заболеванию туберкуле­зом. Сейчас мы знаем, что это не так. Туберкулез как социальная болезнь поражал преимущественно лиц из беднейших слоев населения, а отставание в физическом развитии больше зависело от недостаточного питания, чем от наследственных особенностей конституции. Да и сама болезнь без надлежащего лечения и ухода при­водила к истощению организма.
Многолетние наблюдения педиатров показали, что диатез (в смысле пред­расположения к тем или иным реак­циям организма) далеко не всегда «соответствует» определенному морфологическому типу, то есть строению тела ребенка. Поэтому вряд ли можно судить о диатезе только по его внешнему виду. Более того, выяснилось, что детям разного возраста свойствен­ны разные типы реакций. Вот почему принятые в педиатрии несколько десятилетий назад три основных диатеза детского возраста - экссудативный (у детей первых лет жизни), лимфатико-гипопластический (у дошколь­ников) и нервно-артритический (у школьников), вскоре стали рассматриваться многими врачами как возрастные варианты единого диатеза.
В настоящее время педиатры пользуются прак­тически лишь понятием «экссудативный диатез».
Детям-экссудатикам свойственны кожные высыпания в ответ на употребление некоторых пищевых продук­тов или при контакте с другими раздражителями; неустойчивость весовой кривой; склонность к воспалительным изменениям слизистых оболочек. Но все эти проявления во многом совпадают с тем, что в настоящее время врачи определяют термином «аллер­гия», знания о которой пополняются благодаря растущим успехам иммунологии. И действительно, если под ал­лергией понимать свойство организма отвечать измененной (обычно повы­шенной) реакцией на тот или иной раздражитель, то она - не что иное, как предрасположение к особому типу реакции, или своеобразный диатез. А если это так, то мы сразу попадаем в мир привычных понятий.
Учение об аллергии, по крайней мере об основных ее типах, базиру­ется на строго научных фактах об изменениях в системе иммунитета.
Какие же это изменения? Из четы­рех типов аллергических реакций два особо значимы для детского возраста. Они имеют много общего и могут развиваться в разных органах. Особенно характерны для них сыпи с выражен­ной экссудативной (отсюда и назва­ние диатеза) реакцией, то есть выпотевание жидкости из сосудов в толщу кожи (как при крапивнице) или на ее поверхность (как при экземе). Мокнущие бляшки так типичны для аллергических поражений кожи, что в старой России врачи даже выделя­ли особый тип конституции - «золотушный».
Если «ареной» аллергической реак­ции становятся слизистые оболочки глаз и носа, то развивается заболевание со знакомым всем названием «сенная лихорадка». Она возникает как реакция на пыльцу растений, чаще всего в пору цветения трав и сено­коса.
Печально известна бронхиальная астма, которая развивается чаще всего у детей, страдавших на первом году жизни экссудативным поражением кожи.
Грудные дети-экссудатики реагиру­ют аллергическими сыпями и желудочно-кишечными расстройствами на некоторые пищевые продукты - яичный белок, рыбу, цитрусовые и т. д.
Даже этот беглый перечень необыч­ных реакций, к которым склонны дети с аллергией, показывает необходи­мость их тщательного выявления и проведения некоторых предохранительных мер.
Однако не всякую сыпь на коже грудного ребенка следует воспринимать как проявление аллергических реакций. Грудные дети часто покрываются потницей из-за перегрева и не­регулярного купания. Нередки и так называемые пеленочные дерматиты, если плохо прополоскали белье. Стир­ка белья детским мылом обычно быст­ро приводит к исчезновению дермати­та. Иногда сыпи возникают при прие­ме некоторых медикаментов.
Или, скажем, считается: избыточ­ный вес, «рыхлость» ребенка характерны для экссудативного диатеза. Но избыточным весом обычно обладают дети, которых попросту закарм­ливают едой с преобладанием легко усваиваемых углеводов, что также способствует возникновению аллергических проявлений. Следовательно, полнота и «рыхлость» не есть наследуемый знак экссудативного диатеза, а следствие чрезмерного и одностороннего выкармливания, которое мо­жет способствовать проявлению на­следственной аллергической предрасположенности.
В беседе с родителями врачу не­трудно обнаружить родственников-аллергиков, провести лабораторные исследования, подтверждающие
склонность ребенка к необычной реак­ции на тот или иной антиген, то есть чужеродный белок. Наиболее распространенный метод - проведе­ние безвредных для ребенка кожных аллергических проб, показывающих, каких контактов нужно избегать. По­этому задача врача и родителей выявить, к чему ребенок особенно чувствителен, и провести профилактиче­ские мероприятия.
Аллергическую предрасположен­ность у ребенка можно предположить уже на основании изучения семейного анамнеза, то есть аллергических заболеваний у близких родственников. Но болезнь у родителей ребенка, у деда или бабушки вовсе не означает, что он обречен продолжить этот список. Аллергия передается по сложным за­конам наследования и встречается лишь в относительно небольшом про­центе случаев, правда, чаще в семь­ях, отягощенных этими заболевания­ми. Детям из таких семей, имеющим повышенный риск развития аллергии, следует с самого начала жизни обеспечить условия, исключающие реализацию предрасположения. Одна из важнейших предупредительных мер - грудное вскармливание, поскольку грудное молоко содержит большое количество иммуноглобулина А. Конечно, кормящая мать должна избегать продуктов, чаще всего вызывающих нежелательную реакцию: жирной рыбы, цитрусовых, креветок и т.п. Таким детям полезны в качестве прикорма овощи. И напротив, их не стоит перегружать легкоусваиваемыми углеводами (сахар, каши). С осторожностью давать яйцо. И при достаточном количестве грудного молока не спешить с переходом на коровье. Новые продукты питания следует вводить постепенно, по одному, с тем чтобы вовремя уловить связь между нововведением и появлением сыпи или других расстройств.
Все эти правила, естественно, относятся и к детям, уже обнаружившим признаки аллергии.
Профилактика аллергии органов дыхания у грудного ребенка состоит прежде всего в предупреждении респираторно-вирусных инфекций и соблюдении здорового гигиенического режима (частое проветривание помещения, влажная уборка; надо убрать из комнаты ребенка ковры, занавеси, собирающие пыль; заодно удалить и цветы, домашних животных, аквариумы, вызывающие приступы удушья).
Если вы заметили, что ребенок при частых бронхитах дышит с явным затруднением, или если у него сыпь, отекает лицо, надо обратиться к врачу, такой ребенок должен находиться под наблюдением педиатра, который и решит, как нужно поступить.
В начале разговора я упомянул о лимфатическом или тимико-лимфатическом диатезе. Для этой формы диатеза считается типичным увеличение числа и размеров лимфатических узлов (их легко прощупать на шее, в подмышечных впадинах, паховых складках) и вилочковой железы (тимуса), видимой иногда на рентгенограмме грудной клетки. У таких детей есть склонность к увеличению нёб­ных миндалин и аденоидов, их воспалению.
В последнее время, в значительной мере благодаря работам известного канадского ученого Г. Селье, установлено, что вилочковая железа и лимфатические узлы - важнейшие органы иммунной системы - участвуют в реакциях стресса. Стрессы, вызываемые травмами, инфекциями, резкими изменениями внешней среды, приводят к повышенному выбросу гормонов коркового слоя надпочечников, под влиянием которых размеры и функция лимфатических узлов и осо­бенно вилочковой железы временно подавляются. Зато потом лимфатические узлы и вилочковая железа вновь увеличиваются, иногда становясь больше, чем до болезни. Повторение стрессовых ситуаций может привести к значительному увеличению вилочковой железы.
Несомненно, есть дети, особенно склонные к послестрессовым реакциям, - и в этом смысле правомерно говорить о диатезе. Но с практической точки зрения важно помнить, что такая реакция вполне физиологична и что ребенок страдает не от увеличения вилочковой железы или лимфатических узлов как таковых, а от тех нарушений, которые были вызваны в его организме перенесенным тяжелым заболеванием. Полезно включить в режим ре­бенка небольшие, дозированные стрессовые воздействия (физические упражнения, закаливающие процедуры, соответствующие возрасту виды работы) - это будет способствовать тренировке надпочечниковой системы и постепенно приведет к уменьшению размеров лимфатических узлов.
Завершая разговор о диатезах, хо­чется напомнить простую истину о том, что все люди разные, что каждый человек - это неповторимая индивидуальность, развитие которой тре­бует нешаблонного подхода и создания таких условий внешней среды, в которых проявились бы лучшие задатки, а предрасположение к болезням осталось бы нереализованным.
профессор В. Таточенко